Un chien de race Tervuren Fauve de 2 mois est présenté en consultation pour une hématurie et une pollakiurie évoluant depuis 15 jours. Un traitement à base d’amoxicilline-acide clavulanique (15 mg/kg 2fois par jour) et de meloxicam(0,1 mg/kg une fois par jour) avait été mis en place par le vétérinaire traitant une semaine auparavant. Aucune amélioration clinique n’avait été notée par les propriétaires depuis le début du traitement. Dans les jours suivants la naissance, une infection superficielle de l’ombilic avait été traitée avec des soins locaux (Bétadine dilué à 10 %).

Un léger retard de croissance par rapport aux autres chiots de la portée est rapporté par les propriétaires.

Examen clinique

Aucune anomalie n’est notée à l’examen général. L’ombilic est bien cicatrisé.

Hypothèses diagnostiques

Considérant l’anamnèse d’une infection de l’ombilic à la naissance, la persistance du canal de l’ouraque est suspectée ainsi qu’une infection urinaire secondaire expliquant l’hématurie.

La présence d’un shunt porto-systémique ne peut pas être écartée car celui-ci favorise le développement des calculs d’urate qui pourrait être à l´origine des symptômes.

Examens complémentaires

Le bilan biochimique et le dosage des acides biliaires (préprandial et postprandial) sont dans les normes ce qui permet d’écarter l’hypothèse d’un shunt portosystémique.

L’échographie abdominale a permis de diagnostiquer une persistance du canal de l’ouraque s’étendant de l’apex vésical jusqu’à l’ombilic, au sein duquel sont présents des calculs. Un hématome vésical et la présence de plusieurs calculs vésicaux son identifiés.

Photo 1 : Coupe longitudinale au pôle crâniale de la vessie à l’échographie.
A -> Vessie en coupe longitudinale.
B -> Anses intestinales en coupe longitudinale.
C -> Canal de l’ouraque avec des calculs à l’intérieur en continuité avec la vessie au niveau de son apex.
© Service d’imagerie médicale CHVSM

Les radiographies abdominales n’ont pas montré d’anomalie.

Une analyse urinaire (bandelette, culot et densité) est effectuée. L’urine est de couleur rougeâtre avec une densité de 1,050. La bandelette urinaire montre des traces de protéines et un pH de 8. L’examen du culot met en évidence la présence de cristaux de struvite et des bactéries en forme de coques.

Diagnostic

Le diagnostic d’une persistance du canal de l’ouraque compliqué par une infection urinaire et la présence de calculs est établi.

Traitements

Traitement médical

Le chiot est placé sous perfusion Ringer Lactate 3 mL/kg/h et l’antibiothérapie est poursuivie (amoxiciline-acide clavulanique 20 mg/kg 2 fois par jour).

Traitement chirurgical

Anesthésie

Après prémédication intraveineuse (IV) lente avec du diazépam (0,25 mg/kg) et de la morphine (0,2 mg/kg), l’induction est réalisée par une injection IV de propofol à 2 à 4 mg/kg jusqu’à effet. Un relais avec de l’isofluorane 2 % associé à de l’oxygène 100% est mis en place après une intubation trachéale.

Le chiot a été positionné en décubitus dorsal et il a été préparé aseptiquement pour l’intervention.

Principe

Le principe de l’intervention est d’exciser complètement le canal anormal, celui-ci est isolé au niveau de l’ombilic et retiré complètement grâce à une cystectomie partielle.

Canal de l’ouraque au contact de l’apex vésical.
© Service de chirurgie CHVSM

Réalisation

Dans un premier temps, une incision cutanée circonférentielle autour l’ombilic est prolongée crânialement et caudalement dans le plan médian. Le prolongement du canal de l’ouraque au travers des tissus sous-cutanés et de la paroi abdominale est isolé.

Une incision circonférentielle de ce prolongement est réalisée au moment de l’ouverture de la ligne blanche, ceci a permis l’isolement complet en bloc du canal de l’ouraque jusqu’à la vessie.

Canal de l’ouraque et ombilic isolés en bloc.
© Service de chirurgie CHVSM

Celui-ci est excisé par une cystectomie partielle par incision circonférentielle de sa connexion au niveau de l’apex vésical.

L’urètre est cathétérisé par voie normograde puis rétrograde avec hydropropulsion afin de s’assurer de l’évacuation du maximum de débris et de la perméabilisation de l’urètre.

Les urines et calculs sont prélevés au cours de l’intervention pour une analyse cytobactériologique et spectrophotométrique.

La vessie est refermée de manière standard par un surjet simple appositionnant à travers les bordes de la sous-muqueuse évitant au maximum de traverser la muqueuse pour ne pas mettre en contact le fils avec l’urine infectée et minimiser le risque de formation des calculs.

Le surjet est commencé au point le plus caudal de l’incision et il est terminé légèrement au-delà de celle-ci sécurisé avec 7 nœuds. Le fils utilisé était un monofilament synthétique résorbable à base de polyglyconate à l’aide d’une aiguille ronde de taille 4-0 (1,5 metric).

Ensuite une omentalization puis une fermeture classique de la ligne blanche, du tissu sous-cutané et de la peau a été réalisée y compris l’apposition du muscle préputial.

Résultats

L’intervention s’est déroulée sans complication. Dès le lendemain de la chirurgie, le chien est en très bon état général, et ne présente pas de douleur pour uriner. L’échographie de contrôle n’a pas mis en évidence d’anomalie.

Le chien est rendu à ses propriétaires dès le surlendemain de l’intervention avec poursuite du traitement médical déjà instauré (amoxicilline-acide clavulanique à 20 mg/kg 2 fois par jour) pendant 15 jours.

Pronostic

Le pronostic est très favorable suite à l’intervention chirurgicale.

Suivi

Le résultat bactériologique révèle la présence de Staphylococcus pseudointermedius sensible à toutes bêta-lactamines. L’analyse spectrophotométrique des calculs constitués à phosphate ammoniac-magnésien.

L’antibiothérapie est poursuivie.

Lors de la réévaluation quinze jours après la chirurgie, le chiot présente un bon état général et des urines de couleur normale. L’analyse urinaire de contrôle (culot, bandelette densité et analyse cytobactériologique) ne montre plus de signes d’infection.

Six mois après l’intervention, le chien est en forme et les propriétaires ne rapportent aucun signe clinique anormal.