Points forts

La CBLO est une technique d’ostéotomie du plateau tibial pour traiter la rupture de ligament croisé cranial dont l’efficacité clinique a été démontrée chez le chien. Elle semble présenter de nombreux avantages par rapport à la TPLO, bien qu’il n’ait pas été démontré la supériorité de l’une ou de l’autre. Elle peut être réalisée chez tout type de patient (chien de grande ou petite race, juvénile ou présentant une pente tibiale excessive). Le résultat fonctionnel est bon à excellent dans plus de 95 % des cas et les complications associées à cette procédure semblent être moins fréquentes que pour la TPLO.

De nombreuses techniques ont été décrites pour le traitement des ruptures du ligament croisé cranial chez le chien. La Cora-based leveling osteotomy (CBLO) a été développée il y a une dizaine d’années par Don Hulse*. A l’instar de la technique de Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO), la CBLO a pour objectif de stabiliser les grassets présentant un ligament croisé cranial déficient en annulant le tiroir tibial cranial au moment de la phase de pose du membre au sol.

Principe

La CBLO est une ostéotomie tibiale qui associe à la fois les avantages de la TPLO et de la Tibial Transposition Advancement (TTA) en effectuant un nivellement du plateau tibial et un avancement de la tubérosité tibiale. Elle se base sur la technique de correction des déformations angulaires : le centre de rotation de l’angulation (CORA). En présence d’une déformation, les axes anatomiques de l’os en portions proximale et distale à cette déformation sont déterminés. Le point de croisement de ces axes anatomiques correspond au CORA.

Le point de croisement entre l’axe anatomique des portions proximale et distale à la déformation correspond au centre de rotation de l’angulation (CORA). La technique de CORA-based leveling osteotomy (CBLO) vise à aligner ces deux axes physiologique en réalisant une rotation craniale centrée sur le CORA.

Cette technique a été appliquée à la correction de la pente du plateau tibial en considérant que le tibia présente un CORA physiologique du fait de sa forme arquée.

Avantages

• Avec une CBLO, le fragment proximal au trait d’ostéotomie est d’une taille plus importante que lors d’une TPLO. Ceci permet une stabilisation plus sûre chez les chiens de petite taille et laisse la possibilité de mettre 2 plaques d’ostéosynthèse chez les chiens de races géantes.

• Contrairement à la TPLO, la CBLO peut être réalisée chez les chiens en croissance car l’ostéotomie est réalisée distalement au cartilage de croissance proximal du tibia. Un excellent retour à la fonction est constaté sans modification de la croissance du tibia proximal.

• La CBLO permet de traiter les ruptures de ligament croisé cranial même lors de pente de plateau tibial excessive (angle de plateau tibial supérieur à 35°). Pour ce type de configuration, la TPLO doit être combinée à une autre ostéotomie tibiale et est associée à un taux de complication élevé.

Radiographies médiolatérales d’un animal avec une pente tibiale excessive (51°) (A) traité par CBLO (B).

• L’évaluation arthroscopique à long terme a permis de démontrer que la CBLO prévient mieux la dégénérescence de l’articulation du genou que la TPLO.

• Grâce, notamment, à la mise en place d’une vis de compression dans la crête tibiale, l’angle du plateau tibial reste stable au cours des semaines postopératoires suivant une CBLO. Avec la TPLO, l’angle de plateau tibial peut varier de 1,5 à 5° entre la valeur mesurée en postopératoire immédiat et celle mesurée à la fin de la cicatrisation osseuse.

• Comme pour la TPLO, une cicatrisation osseuse peut être constatée en moyenne 8-10 semaines après la CBLO avec une vis de compression seule. Cependant, le pontage osseux est présent dès 5-6 semaines postopératoires lors d’ajout d’un hauban aux implants classiques de la CBLO. Ceci permet un retour encore plus rapide à la fonction du membre opéré et une durée plus courte de restriction stricte d’activité. La cicatrisation osseuse plus rapide par rapport à la TPLO peut être expliquée par la plus grande stabilité du montage.

• La CBLO est également une procédure non articulaire n’entrainant pas de coupe au travers du cartilage et donc pas de fuite de liquide synovial dans le trait d’ostéotomie. Des études ont montré que le liquide synovial des grassets avec un ligament croisé cranial déficient présente une concentration en métalloprotéases et en interleukines élevée qui serait délétère à la cicatrisation osseuse.

• Enfin, la CBLO permet de corriger plus facilement d’autres affections concomitantes, comme les luxations médiales de patelle en réalisant une transposition de la crête tibiale.

Planification

Elle se fait à l’aide de radiographies de l’articulation du grasset selon une incidence médiolatérale et caudocraniale.

Planification préopératoire d’une intervention de CBLO (à gauche)  chez un chien de petite taille et mesure finale de la pente du plateau tibial après ostéotomie (à droite).

L’objectif de la CBLO est d’aligner l’axe anatomique proximal sur l’axe anatomique distal du tibia. La pente tibiale souhaitée après rotation de l’épiphyse proximale est le plus souvent entre 8 à 14° selon la pente tibiale initiale.  La planification chirurgicale permet lors de l’intervention de reporter les mesures sur le tibia à partir de repères anatomiques. Suite à l’ostéotomie, le fragment proximal est basculé cranialement et stabilisé par la pose d’une vis de compression canulée insérée dans la tubérosité tibiale et d’une plaque médiale. Une étude récente propose un autre montage avec l’ajout d’un hauban sur la tubérosité tibiale.

Radiographies postopératoires d’une CBLO sur un patient de grande taille renforcée par un hauban de la tubérosité tibiale