Anamnèse et commémoratifs

Un chat européen femelle de 11 ans a été présenté en consultation pour l’évaluation d’une cataracte unilatérale survenue brutalement sur l’œil gauche quelques mois auparavant. A cette époque, une consultation avait été réalisée chez le vétérinaire traitant qui avait pratiqué un snap test FIV FELV. Le test était négatif pour les deux agents. L’historique médical rapportait un coryza quelques années plus tôt, avec des manifestations oculaires et respiratoires frustes, rapidement résolues avec un traitement médical symptomatique. Suite au diagnostic de cataracte, la patiente a été référée pour une prise en charge spécifique.

Examen clinique

A l’examen, la patiente répondait à la menace et à l’éblouissement à droite. La réponse à la menace était négative à gauche. Les réflexes photomoteurs étaient présents des deux côtés de façon normale mais la contraction de la pupille était légèrement diminuée du côté gauche. L’examen rapproché de l’œil droit n’a pas révélé d’anomalie. L’examen rapproché de l’œil gauche a confirmé la présence d’une cataracte. Elle présentait un degré de maturité avancé et était intumescente avec début de fragmentation des lignes de suture. L’iris était terne et la capsule antérieure était partiellement saupoudrée de pigments uvéaux, signes d’inflammation uvéale chronique.

Examens complémentaires

La pression intraoculaire a été mesurée par tonométrie à rebonds à 13 mm Hg à droite et 4 mm Hg à gauche. La pupille de chaque œil a été dilatée par administration locale de tropicamide 0.5%. L’examen du cristallin et du fond d’œil droit était normal. L’examen du cristallin gauche a confirmé la nature intumescente de la cataracte et les séquelles inflammatoires. Le diagnostic clinique était donc une cataracte associée à une uvéite subclinique chronique.

L’origine de l’uvéite a fait l’objet d’une investigation spécifique avec la réalisation d’un nouveau snap test FIV FELV et d’un bilan biologique complet. Ces derniers n’ont pas révélé d’anomalie. Aucun agent étiologique n’ayant été mis en évidence, le diagnostic d’uvéite dysimmunitaire a été établi. Afin de poursuivre la prise en charge de la cataracte, une échographie et une électrorétinographie ont été réalisées.

L’échographie a confirmé l’intumescence cristallinienne. Une mesure de l’axe antéropostérieur du globe oculaire a été réalisée des deux côtés afin de dépister une éventuelle hydrophtalmie à gauche. La mesure était comparable des deux côtés (18.78 mm à gauche et 18.70 mm à droite).

L’électrorétinographie n’a pas révélé d’anomalie du fonctionnement rétinien susceptible de contre indiquer une opération de la cataracte.

Traitement médical

Le traitement médical prescrit a consisté en l’administration locale d’un mélange de dexamethasone alcool, de néomycine et de polymyxine B (Maxidrol® collyre, Alcon, Reuil-Malmaison, France) à raison de 3 instillations par jour pendant 15 jours. Un traitement général par administration de prednisolone à la dose de 1 mg/kg/j a été prescrit pendant une semaine.

Chirurgie de la cataracte

L’opération de la cataracte a été réalisée selon un protocole standardisé conventionnel. L’anesthésie générale a été induite par l’administration intramusculaire d’un mélange de médétomidine et de kétamine. Le relais de l’anesthésie a été obtenu par administration d’un mélange d’oxygène et d’isoflurane par voie respiratoire après intubation endo-trachéale.

La surface oculaire gauche a été préparée pour l’opération de la cataracte par 7 nettoyages successifs à l’aide d’une solution de povydone iodée diluée à 1%.

Après mise en place des champs opératoire, les paupières ont été maintenues ouvertes à l’aide d’un blépharostat évasé. Une canthotomie latérale a été réalisée à l’aide de ciseaux de Stevens. L’œil a été fixé à l’aide d’un fil tressé de polyglactine 5/0 (Vicryl 5/0). Après kératotomie calibrée à 3.2 mm au couteau calibré, une injection intracamérale d’adrénaline a été réalisée. Après dilatation complète de la pupille, la chambre antérieure a été comblée par injection d’un gel viscoélastique (Acide hyaluronique 1.6%, Ophteis Bio). Une capsulotomie a été pratiquée à l’aide d’une aiguille de 25G. La capsulotomie a été poursuivie par deux incisions arciformes aux ciseaux de Vanas Gills, complétée à l’aide d’une pince d’Utrata pour obtenir un capsulorhexis de forme arrondie de 6 mm de diamètre. Le cortex antérieur et le noyau cristallinien ont été émulsifiés à l’aide d’une pièce à main de phacoémulsification (Alcon Infinity). Les masses ont été supprimées par irrigation aspiration à l’aide de la pièce à main dédiée. Une fois le sac vidé de son contenu, une lentille artificielle a été mise en place par l’incision étroite à l’aide d’un injecteur spécifique (MC1, An-Vision). Le gel viscoélastique a été supprimé par irrigation aspiration. Après suture du port de kératotomie et de la canthotomie, une injection de 25µg de TPA a été réalisée en chambre antérieure.

Traitement post opératoire

Le traitement post opératoire a consisté en la poursuite de l’administration locale de maxidrol, et en l’administration générale de prednisolone à la dose de 0.5 mg/kg/j une semaine puis à jours alternés une semaine supplémentaire. Enfin une couverture antibiotique a consisté en l’administration générale d’un mélange d’amoxicilline et d’acide clavulanique (10 mg/kg, 2.5 mg/kg, Clavaseptin), deux fois par jour pendant 10 jours.

Suivi

A la visite de contrôle à une semaine, le confort de la patiente a été jugé satisfaisant. L’œil était bien ouvert et aucun blépharospasme n’était présent. Les réponses à la menace et à l’éblouissement étaient présentes de façon normale. L’examen oculaire a révélé la présence d’une uvéite matérialisée par une congestion des vaisseaux iriens. Un effet Tyndall modéré était associé. La forme de la pupille était normale et l’implant correctement positionné dans le sac cristallinien. L’examen du fond d’œil était normal, malgré la turbidité générée par l’effet Tyndall. La pression intraoculaire a été mesurée à 8 mm Hg. Le traitement a été poursuivi tel qu’initialement prescrit avec du maxidrol un mois supplémentaire.

La visite de contrôle à 1 mois a montré un bon contrôle de l’inflammation. Le confort et la vision ont été jugés satisfaisants. La pression intraoculaire a été mesurée à 8 mm Hg à nouveau. Le traitement au maxidrol a été poursuivi à raison d’une instillation quotidienne pour 3 mois supplémentaires.