1. Quelle est la nature des lésions observées ?

La photographie montre une lésion en surélévation, émanant de la cornée et déformant de façon importante le dôme cornéen. En périphérie de la lésion principale, la cornée semble modifiée avec une liquéfaction du stroma. Le diagnostic lésionnel est donc une kératopathie bulleuse suraigüe féline (« Feline Acute Bullous Keratopathy »). Cette affection se caractérise par le développement, parfois brutal, d’un important œdème cornéen associé à une vaste lésion bulleuse et à une fonte de la cornée, parfois compliqués d’une perforation(1). L’origine de ce type de lésion est mal connue. Des études récentes ont mis en évidence la présence fréquente d’affections oculaires intercurrentes (62% des cas) : kératite ulcéreuse ou non ulcéreuse, uvéite antérieure, séquestre cornéen, conjonctivite et glaucome(2). Une origine iatrogène a aussi été évoquée, avec un facteur de risque lié à l’administration systémique de cyclosporine(3).

2. Quelle est la prise en charge requise ?

La fixation de la membrane nictitante est le traitement actuellement proposé pour la kératopathie bulleuse suraigüe féline, sans perforation1, (2). La membrane nictitante, par sa rigidité et sa résistance mécanique, permettrait d’exercer une contre-pression sur la cornée, en opposition avec la pression intra-oculaire, le temps que la cornée cicatrise. Devant le risque de contamination bactérienne, une couverture antibiotique large spectre est recommandée, même si la lésion princeps est réputée aseptique. Certaines études plus anciennes décrivent la réalisation de greffes conjonctivales, avec un certain succès (4), (5).

3. Quel est pronostic visuel de ce type de lésion ?

Le pronostic est favorable, à la condition que la prise en charge soit précoce (2). Devant le risque de perforation cornéenne accru, il est en effet nécessaire d’intervenir tôt, par la réalisation d’une fixation de la membrane nictitante ou d’une greffe conjonctivale.