Fiche de liaison

Service des Nouveaux Animaux de Compagnie (NAC)

Votre nom (obligatoire)

Votre email (obligatoire)

Nom du propriétaire de l'animal (obligatoire)

Adresse du propriétaire de l'animal

Téléphone du propriétaire de l'animal (obligatoire)

Nom de l'animal (obligatoire)

FuretLapinCochon d'IndeChinchillaRatAutre rongeur (merci de préciser ci-dessous)PerroquetAutre oiseau (merci de préciser ci-dessous)SerpentTortueLézardAutre reptile (merci de préciser ci-dessous)

Précisez

Âge

Niveau de prise charge souhaité (obligatoire)
ConsultationConsultation et examens complémentairesConsultation, examens complémentaires et traitement médical et/ou chirurgicalSoins intensifsExamens complémentaires seulsAutre
Précisez

Commémoratifs

Examens complémentaires déjà réalisés

Hypothèses diagnostiques

Traitement administrés

Remarques et souhaits

Joindre un fichier (examen, image, etc.)

Merci de recopier le texte ci-dessous
captcha