L’éviscération se définie par le passage d’une partie du contenu de l’abdomen à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale et de la peau.
La plupart des éviscérations rapportées en médecine humaine sont secondaires à des chirurgies de l’abdomen [1]. Quelques cas suite à des traumatismes ont toutefois été rapportés. Peu de cas sont décrits en médecine vétérinaire mais la plupart fait suite à une chirurgie [2]
Lors de traumatismes, il est plus souvent noté la présence de hernies abdominales que de véritables éviscérations, même si les hernies traumatiques ont une incidence qui reste très faible [3]. Dans les 2 cas, les causes traumatiques les plus souvent rapportées sont les traumatismes contondants (chutes et accidents de la voie publique) et les morsures [4]. Dans la plupart des cas, d’autres lésions sont concomitamment observées.

Le diagnostic est normalement très simple à établir car les anses sont clairement visibles à l’extérieur de la cavité abdominale. Dans notre cas un sac herniaire probablement composé de péritoine présentant des remaniements inflammatoires était tout de même présent ce qui prêtait à confusion. Dans ce cas, comme dans le cas d’une hernie abdominale, la radiographie, voire l’échographie, permettent de lever le doute.

Le principe de traitement est le même que celui d’une hernie abdominale mais lors d’éviscération la chirurgie précoce est indispensable dès que le patient est assez stable pour être anesthésié. Dans notre cas les anses n’étaient plus directement exposées mais les signes de souffrances visibles à l’échographie orientaient vers un début de strangulation ce qui justifiait une prise en charge chirurgicale en urgence.
La chirurgie intervient après irrigation des anses herniées et consiste principalement en leur remise en place après évaluation de leur viabilité. Si les anses présentent des signes d’ischémie, de perforation ou d’altération, une entérectomie est nécessaire Cependant, lors d’éviscération l’entérectomie n’est pas la règle. Certains animaux pris en charge très rapidement ne nécessitent pas de résection [2]. De plus, il ne faut pas négliger l’exploration du reste de la cavité abdominale à la recherche de lésions associées pouvant péjorer le pronostic.
Un rinçage de la cavité abdominale est réalisé puis la paroi est fermée par le biais de surjets simples. Il est également possible d’utiliser une prothèse ou de réaliser un lambeau pour fermer les brèches abdominales de grande taille, comme cela est pratiqué en médecine humaine. Cependant ceux-ci ne sont utilisés qu’en dernier recours du fait du risque élevé de contamination bactérienne. Certains auteurs recommandent la réalisation d’une bactériologie et la pose systématique d’un drain lorsque la cause est une morsure. [5] [2]
Une couverture antibiotique, en per et post-opératoire, semble nécessaire puisque dans l’étude de Gower et al. les cultures bactériennes du liquide abdominal se sont révélées positives dans 2/3 des cas. Un antibiotique à spectre large est prescrit en première intention. L’antibiothérapie sera adaptée en fonction du suivi clinique et des résultats de l’antibiogramme.

Lors d’une prise en charge précoce le pronostic lors d’éviscération semble bon. Il doit cependant être adapté en fonction des lésions associées.

Conclusion :

Dans ce cas clinique, l’éviscération avait un aspect proche d’une masse cutanée ou sous-cutanée. L’éviscération chez le chat n’est pas fréquemment rencontrée lors de traumatisme. La complexité de la chirurgie réside surtout dans la dissection d’éventuelles adhérences et dans l’identification des anses non viables. Une entérectomie peut alors être nécessaire. Une antibiothérapie raisonnée est justifiée du fait de la discontinuité de la paroi abdominale. Le pronostic n’est pas nécessairement sombre, même si les lésions observées peuvent parfois être impressionnantes.