Ophtalmologie : Quel est votre diagnostic ?
Dr Thomas DULAURENT, Dr Pierre-François ISARD
Un chat européen mâle de 3 ans a été présenté en consultation d’urgence pour l’évaluation d’une modification d’aspect de l’œil droit, survenue de façon brutale quelques heures auparavant. La photographie 1 montre l’aspect de l’œil droit du patient au moment de la consultation.
QUESTIONS / RÉPONSES
1 . Quelles sont les lésions observées ?
RÉPONSE
Les paupières sont normalement ouvertes. Un écoulement séro-muqueux est visible sur le pourtour palpébral. La conjonctive paraît normale. La cornée est le siège d’une vaste lésion occupant la moitié de sa surface et localisée principalement en région nasale. Il s’agit d’une hernie du stroma cornéen formant une bulle faisant saillie vers l’extérieure. La cornée est œdématiée dans la région de la bulle et présente un aspect déliquescent.
2 . Quel est le nom de cette affection et quel est son mécanisme physiopathologique ?
RÉPONSE
Il s’agit d’une kératopathie bulleuse suraigüe, affection rare dont l’origine est encore inconnue. Les patients traités avec de la cyclosporine par voie systémique seraient plus susceptibles de développer cette affection. Dans notre cas, aucun traitement n’était administré, ni par voie locale, ni par voie systémique. Des études épidémiologiques récentes portant sur quelques dizaines de patients n’ont montré aucune prédisposition de genre ou d’espèces. La moyenne d’âge des patients atteint était de 3 ans. Les lésions varient en taille et en gravité, avec des atteintes stromales strictes, ou bien associées à des perforations voire à des hernies de l’iris. La physiopathologie de cette affection est inconnue.
3 . Quel traitement envisager ?
RÉPONSE
Lors d’atteinte stromal stricte sans perforation, le traitement de choix est une fixation de la membrane nictitante combinée à un traitement médical antibiotique, afin de limiter le risque infectieux. Lors de perforation avec ou sans hernie de l’iris, une greffe de conjonctive ou de cornée est recommandée.
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
- Pattullo K. Acute bullous keratopathy in a domestic shorthair. Canadian Veterinary Journal. 2008 Feb;49(2):187-189.
- Pierce KE Jr, et al. An association between systemic cyclosporine administration and development of acute bullous keratopathy in cats. Veterinary Ophthalmology. 2016 Jul;19 Suppl 1:77-85. doi: 10.1111/vop.12367.
- Pederson SL, et al. Use of a nictitating membrane flap for treatment of feline acute corneal hydrops-21 eyes. Veterinary Ophthalmology. 2016 Jul;19 Suppl 1:61-8. doi: 10.1111/vop.12353